Talleres Grupales – Centro Integral Makipura
I. OBJETIVO
El presente protocolo tiene como objetivo establecer criterios comunes para la prevención, identificación, intervención y seguimiento de situaciones de Desregulación Emocional y Conductual (DEC) que puedan presentarse durante los talleres grupales desarrollados en Centro Integral Makipura.
Busca favorecer una respuesta coordinada por parte de los profesionales, resguardando la seguridad física y emocional del participante, de sus compañeros y del equipo, promoviendo estrategias de acompañamiento y regulación acordes con la edad, características individuales y necesidades de apoyo de cada niño, niña o adolescente.
II. DEFINICIÓN DE DESREGULACIÓN EMOCIONAL Y CONDUCTUAL
Para efectos de este protocolo, se entenderá la Desregulación Emocional y Conductual (DEC) como una respuesta motora y emocional frente a uno o más estímulos o situaciones desencadenantes, en la cual el niño, niña o adolescente presenta dificultades significativas para comprender y/o expresar su estado emocional, autorregularse y recuperar un estado de calma, requiriendo apoyos adicionales a aquellos habitualmente utilizados.
La presencia aislada de conductas como negarse a realizar una actividad, presentar dificultad para seguir instrucciones, interrumpir, utilizar un material de una forma distinta a la indicada o manifestar frustración no constituye necesariamente una DEC. Estas situaciones deberán abordarse inicialmente mediante las estrategias habituales de acompañamiento, establecimiento de límites y apoyo utilizadas durante el taller.
La intervención deberá considerar principalmente las conductas observables y el contexto en el cual se presentan, evitando atribuir anticipadamente intenciones o motivaciones a la conducta.
III. PREVENCIÓN
Se priorizarán estrategias preventivas destinadas a reconocer y disminuir factores que puedan favorecer una DEC. Para ello, se recogerá información relevante mediante el cuestionario de ingreso al taller, que incorporará preguntas específicas sobre posibles desencadenantes, señales de malestar y estrategias de regulación que resulten útiles para cada participante.
Conocimiento del participante
A través del cuestionario de ingreso, y cuando sea necesario mediante conversaciones complementarias con el adulto responsable, se recopilará información respecto de:
- Posibles desencadenantes de desregulación.
- Señales tempranas de malestar o sobrecarga.
- Sensibilidades sensoriales relevantes.
- Estrategias que habitualmente favorecen su regulación.
- Intereses, objetos o actividades significativas.
- Formas de comunicar malestar o solicitar ayuda.
- Antecedentes relevantes para una participación segura.
Cuando exista un antecedente conocido de desregulaciones frecuentes o de mayor intensidad, podrán establecerse previamente estrategias individualizadas de actuación en coordinación con la familia.
Reconocimiento de señales tempranas
Los profesionales estarán atentos a cambios respecto del estado habitual del participante, como un aumento sostenido del malestar, llanto persistente, agitación motora, dificultades crecientes para comunicarse o responder a apoyos habituales, o conductas que puedan comprometer su seguridad o la de otros. Estas señales, por sí solas, no constituyen necesariamente una DEC. Para efectos del taller, se considerará que existe una DEC cuando la intensidad o persistencia de la respuesta emocional y/o conductual dificulte significativamente la autorregulación y la continuidad de la participación, y requiera apoyos adicionales a los habituales. Se evaluarán siempre el contexto, la respuesta a las estrategias implementadas y la presencia de riesgo.
Frente a estas señales se podrán implementar estrategias como:
- Anticipar cambios y transiciones.
- Utilizar apoyos visuales.
- Simplificar o disminuir momentáneamente las instrucciones.
- Redirigir hacia otra actividad o foco de atención.
- Facilitar que el participante comunique qué necesita o qué le está generando malestar.
- Ofrecer alternativas acotadas.
- Permitir pausas previamente acordadas.
- Disminuir estímulos ambientales cuando corresponda.
- Utilizar estrategias de refuerzo positivo.
Recordar de manera clara y concreta las normas del espacio.
IV. INTERVENCIÓN SEGÚN EL NIVEL DE INTENSIDAD
La intervención se organizará considerando tres etapas, de acuerdo con la intensidad de la desregulación, la respuesta a los apoyos implementados y la existencia o ausencia de riesgo.
ETAPA 1: Inicio de la desregulación, sin riesgo para sí mismo o terceros
Corresponde a situaciones en que se han implementado estrategias habituales de manejo sin obtener una respuesta suficiente, observándose un aumento del malestar o desregulación, sin que exista riesgo para el participante o para terceros.
En esta etapa se podrá:
- Modificar temporalmente la actividad, forma de participación o materiales.
- Ofrecer dos o más alternativas simples.
- Utilizar intereses u objetos significativos como apoyo.
- Permitir una pausa breve.
- Disminuir temporalmente las demandas.
- Realizar acompañamiento emocional-verbal utilizando un tono de voz tranquilo.
- Otorgar tiempo suficiente para procesar las indicaciones.
- Favorecer formas alternativas de comunicar lo que necesita.
Cuando existan dos profesionales a cargo del taller, una podrá asumir el acompañamiento del participante mientras la otra mantiene la dinámica y resguardo del grupo.
El objetivo de esta etapa será evitar el aumento de la desregulación y favorecer progresivamente la recuperación del estado de calma.
ETAPA 2: Aumento de la desregulación y presencia de riesgo
Corresponde a una situación de mayor intensidad, en la cual disminuye significativamente la capacidad del participante para responder a las intervenciones habituales y puede existir riesgo para sí mismo, para otros participantes o para el entorno.
En esta etapa se deberá priorizar la seguridad y disminuir la estimulación.
Se podrá:
- Acompañar al participante evitando intervenciones verbales excesivas.
- Reducir instrucciones, preguntas y demandas.
- Facilitar el acceso a un espacio seguro y de menor estimulación.
- Retirar del entorno objetos que puedan generar riesgo.
- Reducir ruido, luz u otros estímulos cuando sea posible.
- Evitar aglomeraciones de niños, niñas, adolescentes o adultos alrededor.
- Mantener una distancia que permita acompañar y resguardar sin aumentar el malestar.
- Suspender temporalmente la actividad.
- Solicitar apoyo adicional de los cuidadores cuando la situación lo requiera.
Organización del equipo
Considerando las características de los talleres de Centro Integral Makipura, cuando se encuentren dos profesionales presentes se distribuirán las funciones de la siguiente manera:
Profesional a cargo del acompañamiento: permanecerá con el participante, procurando mantener una actitud tranquila, utilizar pocas palabras y acompañar su proceso de regulación.
Profesional a cargo del grupo: resguardará al resto de los participantes, continuará o modificará la actividad según corresponda y solicitará apoyo adicional cuando sea necesario.
Cuando la intensidad de la situación lo requiera, el profesional a cargo del grupo solicitará a los cuidadores entrar.
ETAPA 3: Situación de extremo riesgo
Corresponde a situaciones excepcionales en las cuales la intensidad de la DEC implica un riesgo significativo e inmediato de daño físico para el propio participante o para terceros.
En esta etapa se deberá:
- Resguardar al resto de los participantes.
- Retirar elementos potencialmente peligrosos.
- Mantener el espacio lo más seguro y despejado posible.
- Solicitar inmediatamente apoyo adicional de los cuidadores.
- Evaluar, según las características y gravedad de la situación, la necesidad de activar procedimientos de emergencia o solicitar atención de salud.
Cualquier procedimiento de contención física deberá considerarse únicamente ante situaciones de extremo riesgo y no deberá implementarse como estrategia habitual de regulación.
V. CONTACTO CON EL ADULTO RESPONSABLE
Se deberá evaluar el contacto con el adulto responsable cuando:
- La DEC alcance una intensidad correspondiente a etapa 2 o 3.
- Existe riesgo para el participante o terceros.
- Las estrategias implementadas no permitan recuperar progresivamente la regulación.
- El participante requiera o solicite reiteradamente la presencia de su adulto responsable.
- La situación exceda las posibilidades de manejo seguro dentro del taller.
- Exista una situación de salud que requiera su presencia o evaluación.
El contacto con el adulto responsable tendrá una finalidad de apoyo y coordinación.
VI. FINALIZACIÓN ANTICIPADA DE LA SESIÓN
Cuando, pese a las estrategias implementadas, no existan condiciones suficientes para continuar la sesión de manera segura, el cuidador podrá determinar si considera oportuna la finalización anticipada de la sesión.
VII. RECUPERACIÓN Y REINCORPORACIÓN
Cuando el participante comience a recuperar progresivamente su regulación, se deberá mantener un ambiente tranquilo y evitar abordar inmediatamente y en profundidad lo ocurrido.
Cuando existan condiciones de seguridad y el participante se encuentre suficientemente regulado, se favorecerá su reincorporación progresiva al taller, pudiendo:
- Volver directamente a la actividad.
- Observar inicialmente.
- Incorporarse a una actividad de menor demanda.
- Permanecer acompañado del cuidador.
La forma de reincorporación deberá ajustarse al estado y necesidades del participante.
VIII. REPARACIÓN POSTERIOR
Una vez que el participante se encuentre regulado, podrá abordarse lo sucedido de acuerdo con su edad, nivel de comprensión y características individuales.
Esta instancia podrá incluir:
- Conversar brevemente sobre lo ocurrido.
- Identificar qué pudo haber generado malestar.
- Reconocer emociones o necesidades.
- Identificar estrategias que podrían utilizarse en una próxima ocasión.
- Establecer acuerdos.
Cuando otras personas hayan sido afectadas por el episodio, también deberán considerar sus necesidades de acompañamiento.
IX. RETROALIMENTACIÓN AL ADULTO RESPONSABLE
Las situaciones de DEC relevantes deberán ser informadas al adulto responsable al finalizar la sesión o tan pronto como las condiciones lo permitan.
La comunicación deberá realizarse utilizando un lenguaje descriptivo, objetivo y respetuoso, procurando señalar:
- Contexto previo.
- Conductas observadas.
- Estrategias implementadas.
- Respuesta frente a los apoyos.
- Existencia o ausencia de riesgo.
- Evolución de la situación.
- Condición del participante al finalizar.
X. REGISTRO DE LA SITUACIÓN
Las situaciones de DEC de intensidad relevante deberán quedar registradas en la ficha clínica del usuario.
El registro deberá considerar, según corresponda:
- Fecha y horario.
- Profesionales presentes.
- Actividad que se realizaba.
- Antecedentes o contexto previo relevante.
- Descripción objetiva de las conductas.
- Etapa de intensidad alcanzada.
- Estrategias implementadas.
- Respuesta a las estrategias.
- Reincorporación o finalización anticipada.
- Estado del participante al finalizar.
- Información comunicada a la familia.
El registro deberá utilizar lenguaje descriptivo y objetivo, diferenciando los hechos observados de posibles hipótesis respecto de sus desencadenantes.
XI. REVISIÓN POSTERIOR Y PLANIFICACIÓN
Después de una DEC relevante, el equipo podrá revisar:
- Qué ocurrió antes del episodio.
- Posibles factores desencadenantes.
- Señales tempranas identificadas.
- Estrategias que resultaron efectivas.
- Estrategias que no favorecieron la regulación.
- Modificaciones ambientales o metodológicas necesarias.
- Apoyos que podrían incorporarse en sesiones posteriores.
Cuando las situaciones sean recurrentes, se recomienda elaborar junto con la familia un Plan Individual de Apoyo ante DEC, que permita anticipar estrategias y establecer criterios comunes de actuación.
XII. RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO
Los profesionales que participen en talleres grupales deberán conocer el presente protocolo y procurar actuar de manera coordinada frente a situaciones de DEC.
Las situaciones de mayor complejidad deberán ser comunicadas a Dirección especialmente cuando exista:
- Riesgo físico significativo.
- Necesidad de activar procedimientos de emergencia.
- Dudas respecto de las estrategias de intervención.
- Necesidad de modificar las condiciones de participación.
- Situaciones que requieran coordinación adicional con la familia u otros profesionales.